児童手当額改定認定請求書／額改定届

　受給者が、第2子以降の出生などにより、新たに支給要件となるお子さんを養育することになった場合や、支給対象児童のうち何人かを養育しなくなった場合には、額改定の請求または届出をしてください。

必要書類

　次のものを添付して、「額改定認定請求書／額改定届」を提出してください。

• 請求者本人（代理人が申請を行う場合は代理人）の身元を確認できるものの写し

　※子ども家庭課窓口又は市役所各出張所にて代理人が提出する場合は、「委任状」が必要です。
　※受給者と支給対象児童が別居している場合は、「別居監護申立書」も提出してください。
　※大学生年代のお子様の経済的負担をしていて、0歳から大学生年代までのお子様を含めて3人以上養育している方は、「監護相当・生計費の負担についての確認書」も併せて提出してください。
　※その他、必要に応じて追加の書類が必要になることがあります。

様式ファイル

• 児童手当額改定認定請求書／額改定届 （PDF 299.4KB）
• （記入例）児童手当額改定認定請求書／額改定届 （PDF 437.8KB）
• 委任状（児童手当用） （PDF 151.8KB）

様式ファイルを印刷する場合の注意

1. 用紙のサイズ
   申請書のサイズは、A4版となります。それ以外のサイズの用紙は使用しないでください。
   また、印刷する際の拡大・縮小はしないでください。
2. 印刷用紙について
   普通紙・プリンター専用用紙を使用してください。チラシ・画用紙などは使用しないでください。