流山市情報共有システム申請様式（医療・介護専門職向け）

流山市情報共有システムについて（医療・介護専門職向け）

医療・介護専門職の方を対象とし、多職種連携の効率的・効果的な運用のため、ICTを活用した情報共有システムを導入しています。

• 流山市情報共有システム利用手引書（令和7年4月改正） （PDF 1.9MB）
• 情報共有システム（カナミック）チラシ （PDF 652.7KB）

申請書様式のご案内

提出様式の種類は下記の通りです。

流山市情報共有システムの活用にあたっては、以下の申請様式、ご本人・ご家族様向け説明同意書等をダウンロードをしてお手続きをお願いします。

様式番号	様式種類	手続き内容
様式1	利用登録申請書	新規・追加
様式2	利用更新・削除申請書	更新・削除
様式3	登録事項変更・修正 申請書	登録事項に変更があった場合
様式4	利用対象者・関係機関 登録申請書	情報共有システム上で情報共有したい 利用対象者がいる場合
個人情報 同意書※	利用対象者、ご家族 向け説明同意書	情報共有したい利用対象者への 説明、同意取得の様式

※個人情報同意書は署名が必要な様式です。

1．初めてシステムを利用したい時

• 様式1「利用登録申請書」 （Excel 36.3KB）
• 様式1「利用登録申請書」 （PDF 496.9KB）
  初めてシステムを利用する際は様式1をご提出ください。
  すでに利用登録のある事業所における職員の追加登録の場合も様式1をご利用ください。
  裏面が「情報共有システム利用に関する誓約事項」となっておりますので、必ず両面とも提出（両面印刷）をお願いいたします。

2．登録を削除したい時

• 様式2「利用更新・削除申請書」 （Excel 32.3KB）
• 様式2「利用更新・削除申請書」 （PDF 373.7KB）
  登録を削除したい時は様式2をご提出ください。
  また、登録事業所に対して毎年1回行う登録状況の確認の際にも、流山市から様式2の提出を依頼しますので、該当時期になりましたらご協力お願いいたします。
  裏面が「情報共有システム利用に関する誓約事項」となっておりますので、必ず両面とも提出（両面印刷）をお願いいたします。

3．登録事項に変更があったとき

• 様式3「登録事項変更・修正申請書」 （Excel 22.0KB）
• 様式3「登録事項変更・修正申請書」 （PDF 156.8KB）
  登録事項に変更があった場合に提出してください。
  （例：事業所管理者の変更、同一法人の市内事業所への異動など）

4．システム上で情報共有したい利用対象者（患者・利用者）がいるとき（お部屋を作成したい時）

情報共有したい利用対象者（患者・利用者）がいる場合は、様式4の提出および、対象者へご説明の上、同意書の提出をお願いします。

• 様式4「利用対象者・関係機関登録申請書」 （Excel 15.2KB）
• 様式4「利用対象者・関係機関登録申請書」 （PDF 115.0KB）
  システム上で情報共有したい利用対象者（患者・利用者）がいる場合に、利用対象者・関係機関を登録する様式です。
• 個人情報同意書（利用対象者、ご家族向け説明・同意取得様式） （Word 34.1KB）
• 個人情報同意書（利用対象者、ご家族向け説明・同意取得様式） （PDF 156.7KB）
  関係職種がシステム利用対象者・ご家族へ訪問し、説明・同意を取得する際の様式です。
• 利用対象者、ご家族向け説明用ちらし （PDF 122.9KB）
  関係職種がシステム利用対象者・ご家族へ訪問し、システムについて説明する際に使用するちらしです。

提出方法

• メール

　　　件名：「情報共有システム申請」　宛先：kaigo@city.nagareyama.chiba.jp

• システムのメッセージ機能で「介護支援課」宛てに送信
• 介護支援課窓口へ持参、郵送、またはファクス

※「個人情報同意書」は、郵送または介護支援課窓口まで持参してください。

電子証明書について

流山市情報共有システムを利用するためには、利用する端末に電子証明書をインストールする必要があります。

電子証明書を取得するには、以下のフォームから申請してください。

• 電子証明書申請フォーム（外部リンク）

インストールマニュアル

• 電子証明書インストールマニュアル Windows版 （PDF 830.3KB）
• 電子証明書インストールマニュアル iPhone,iPad版 （PDF 711.8KB）
• 電子証明書インストールマニュアル Android版 （PDF 744.2KB）