特別な理由により免疫が消失した子に対する任意予防接種費用助成

任意予防接種費用の助成を実施します

骨髄移植等特別な理由により定期予防接種の再接種が必要な方へ

小児がんなどの治療として骨髄移植を行った場合、移植前に接種した定期予防接種の免疫が低下もしくは消失するため、医師から任意で再度必要な予防接種の受け直しを奨励され、再接種することがあります。

しかし、現在国で定められている予防接種法では定期接種として認められていないため、全額自己負担となり、保護者の経済的負担が大きくなります。

流山市では、経済的負担の軽減、お子さんの疾病予防のため、令和2年4月1日接種分より再接種費用の助成を開始します。

助成対象予防接種

費用助成の対象となる予防接種および接種の条件年齢は以下のとおりです。

上限年齢	予防接種の種類
4歳未満	BCG
6歳未満	小児の肺炎球菌感染症
10歳未満	ヒブ感染症
15歳未満	五種混合
20歳未満	二種混合、水痘、麻しん風しん（MR）、日本脳炎、 ヒトパピローマウイルス感染症、B型肝炎、三種混合、不活化ポリオ

助成対象者

この費用助成の対象となる方の要件は、接種日において、以下の1.～3.のすべてを満たしているお子さんです。

1. 疾病等の治療として骨髄移植を受けた等の特別な理由により免疫が消失したため、既に接種した定期の予防接種による免疫の効果が期待できないと医師に判断されたこと。
2. 再接種した日において、流山市に住民票があること。
3. 各予防接種ごとの上限年齢までに予防接種を受けること。

※再接種前に必ず健康増進課へご連絡いただき、助成対象となるかご確認ください。

助成額

助成額は各予防接種1回の再接種につき、それぞれ下記PDF、別表の上限額まで助成いたします。

予防接種に要した費用が上限額を超える場合につきましては、差額分が自己負担額となります。

※生活保護世帯の方は、上限額にかかわらず助成いたします。

• 令和6年度　助成上限額一覧 （PDF 196.4 KB）
• 令和7年度　助成上限額一覧 （PDF 219.7 KB）
• 令和8年度　助成上限額一覧 （PDF 210.5 KB）

申請に必要なもの

申請には、1.下記申請書類、添付書類　2.印鑑（浸透印は不可）　3.振込先口座が必要です。

申請書類は健康増進課へご連絡、窓口でご記入、または下記データをダウンロードしご使用ください。
申請書類の記入にあたり、鉛筆・消せるボールペンは使用しないでください。

　・第1号様式　申請書

　・第2号様式　助成明細書
　　第2号様式は接種を受けた年度により異なりますのでご注意ください

　・第3号様式　医師の意見書

　・予防接種の再接種に要した費用の領収書（原本）

　・予診票、母子健康手帳等の接種記録がわかるもの（写し）　

　・委任状（申請者と振込先名義人が異なる場合のみ必要です）

• 第1号様式　申請書　PDF版 （PDF 161.6 KB）
• 第1号様式　申請書　Word版 （Word 22.5 KB）
• 第2号様式　令和6年度　助成明細書　PDF版 （PDF 208.4 KB）
• 第2号様式　令和6年度　助成明細書　Word版 （Word 94.0 KB）
• 第2号様式　令和7年度　助成明細書　PDF版 （PDF 319.8 KB）
• 第2号様式　令和7年度　助成明細書　Word版 （Word 95.0 KB）
• 第2号様式　令和8年度　助成明細書　PDF版 （PDF 292.3 KB）
• 第2号様式　令和8年度　助成明細書　Word版 （Word 87.5 KB）
• 第3号様式　医師の意見書　PDF版 （PDF 258.5 KB）
• 第3号様式　医師の意見書　Word版 （Word 15.8 KB）
• 委任状　PDF版 （PDF 160.7 KB）
• 委任状　Word版 （Word 17.1 KB）

申請から助成までの流れ

この費用助成は

1　健康増進課へ問い合わせ

2　医師の意見書の作成

3　予防接種

4　申請

5　審査・決定（却下）

6　振込

が主な流れになります。

【申請】

申請は以下の手順で行ってください。

1　健康増進課へ問い合わせ（電話または窓口）

　　・再接種前にご連絡ください。当費用助成、申請の流れについて説明いたします。

2　接種前に医師の意見書（第3号様式）へ医師より記入いただく。

　　医師より免疫が消失し、再接種を奨励する旨の「医師の意見書」をいただいてください。

3　予防接種を受ける。（自己負担での任意接種）

　　・予防接種は一度自己負担でお支払いください。

　　・免疫がつくまでに複数回接種することがありますが、接種間隔は各予防接種により異なります。

　　　申請期限は接種後最長2年までとなっております。

　　・接種に要した領収書は必ず保管ください。（原本が必要になります。）

4　健康増進課へ申請する。

　　・郵送で申請する
　　　上記「申請に必要なもの」を健康増進課へ郵送ください
　　　※送付記録が残る郵便(簡易書留)等で郵送いただきますようお願いします。

　　・健康増進課の窓口で申請する
　　　上記「申請に必要なもの」をお持ちの上、窓口へお越しください。

【審査・決定（却下）】

不備のない申請書類を受付した翌月までに申請書類等に不備がないか審査し、決定（却下）通知を翌月下旬までに送付いたします。

【振込】

申請受付の翌月末にお振込みします。

手続きの種類

健康増進課へ問い合わせ。申請書等を提出。

説明事項

骨髄移植等免疫が消失した子に対する任意予防接種の費用を助成します。

添付書類

必要

上記申請書類参照。

提出先部署等

流山市役所　健康福祉部　健康増進課（流山市保健センター内）

郵送での提出

提出できます

ファクスでの提出

提出できません