09 【医療機関の方へ】主治医意見書作成料請求書様式ダウンロード

介護保険　主治医意見書作成料請求書

　要介護（要支援）認定審査にあたり、作成いただいた主治医意見書の作成料を各医療機関が請求するための書式です。

　本市より送付いたしました元の請求書に書き損じが生じた場合や、院内カルテ等と連携して作成したい場合等にご活用ください。

　なお、Excel版においては表中に必要情報を記入し、そのまま請求書として出力できるフォームをご用意しております。