16 介護保険被保険者等事故報告書

介護保険被保険者等事故報告書

事故報告書提出について

　指定居宅介護サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準第37条第1項、指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準第35条第2項、流山市指定地域密着型サービスに係る事業者の指定に関する基準並びに事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例第32条により運用する指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準第3条の38第1項等に規定する当該サービスの提供により事故が発生した場合、市への連絡をお願いいたします。

事故報告の手順

【報告様式】
　添付ファイルの「流山市事故報告書様式」を使用
　※記入項目以外は編集しないでください。

【報告方法】
　電子メールにて、エクセル形式で提出（PDFおよび紙媒体不可）

　件　名：「事故報告（事業所名）」
　提出先：kaigo@city.nagareyama.chiba.jp　介護支援課メールアドレス

【報告期限】
　事故発生後、速やかに5日以内を目安に提出してください。期限内にすべての項目を記入することが困難な場合は、第1報において可能な限り（少なくとも1から6の項目）記入し、事故の原因分析や再発防止策等については、作成次第報告してください。
　状況の変化等、追加の報告がある場合は必要に応じて報告してください。

• 流山市事故報告書様式 （Excel 33.3KB）
• 流山市 介護保険事業者における事故報告ガイドライン （PDF 241.2KB）