05 介護保険被保険者証等再交付申請書

（1）再交付の書類は、住民票住所への郵送になります。住民票住所以外への郵送を希望される場合は、別途「介護保険送付先指定申請書」を提出してください。

 

（2）個人番号（マイナンバー）の記載について
　個人番号の記載がなくても受付できます。
　個人番号を記載された場合は、

　　●申請者が本人の場合
　　　1.本人の身分証明書2.個人番号が確認できる書類（個人番号カード等）

　　●申請者が代理人の場合
　　　1.代理権を確認できる書類（委任状等）2.代理人の身分証明書3.本人の個人番号が確認できる書類（本人の個人番号カード又はその写し等）

　が必要になります。

様式ファイル

• 介護保険被保険者証等再交付申請書 （Word 40.0KB）
• 介護保険被保険者証等再交付申請書 （PDF 95.4KB）