【1割負担の方】限度額適用・標準負担額減額認定申請書 (後期高齢者医療用)

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ページ番号1010329  更新日 令和3年10月20日 印刷

添付書類
必要

・保険証
・区分2で長期入院該当の申請をされる方は、入院期間を確認できる領収書など
・老齢福祉年金を受給されている方はその年金証書や振込通知書など

様式ファイル
申請出来る方

本人又は家族

後期高齢者医療制度ページ内、給付のあらましをご覧ください。

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このページに関するお問い合わせ

市民生活部 保険年金課
〒270-0192 流山市平和台1丁目1番地の1 第1庁舎1階
電話:04-7150-6077 ファクス:04-7150-3309
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。