流山市新型コロナウイルスワクチン個別接種促進事業協力金（医療機関向け）

ページ番号1042391　更新日令和6年4月1日

重要なお知らせ

令和6年3月4日から第16期（令和6年1月1日～3月3日まで）の申請受付を開始いたします。

令和6年1月1日から第15期（令和5年11月6日～令和5年12月31日まで）の申請受付を開始いたします。

令和5年11月6日から第14期（令和5年9月4日～令和5年11月5日まで）の申請受付を開始いたします。

令和5年9月4日から第13期（令和5年7月3日～令和5年9月3日まで）の申請受付を開始いたします。

令和5年7月3日から第12期（令和5年5月1日～令和5年7月2日まで）の申請受付を開始いたします。

※国財政支援制度の改正に伴い、令和5年度の財政支援は県から市町村が実施する事業となりました。

新型コロナウイルスワクチンの個別接種を促進するため、特別な接種体制を確保し一定数以上の接種を行う医療機関に対して、「流山市ワクチン個別接種促進事業協力金（以下「協力金」という。）」を給付することにより、安定した接種体制の構築を図ることを目的とします。

・市内診療所
対象期間ごとに、週100回以上の接種を4週間以上行った場合、以下を支給する。 ※それぞれの1週間のうち少なくとも1日は時間外、夜間または休日に接種体制を用意していること。
該当する週の接種回数に2,000円を乗じた額

※協力金は、ワクチンの接種費用（税抜き 2,070 円）と別に支給されます。

以下の申請書類を提出してください。なお、必要に応じて追加書類の提出や説明を求めることがあります。また、申請書類の返却はいたしません。（クリックでダウンロードできます。）

※すべての申請書類において医療機関名は正式名称でご記入ください。

1　申請書（様式1）【必須】

2　請求総量のわかる書類【必須】

　・市や国保連へ提出した接種費用の請求書類（対象期間における請求総量がわかるもの）の写し等
　　 V-SYS の請求書は 1 か月単位で出力されるため、1 か月未満の期間の接種回数は、「3 接種回数の相違（理由書）」で説明する形として差支えありません。

3　接種実績の相違（理由書）

　接種実績と本市への接種負担金請求の接種回数に相違がある場合は、相違の理由書を作成してください。（任意の様式でも可能）

　・接種回数に相違がない場合には添付不要です。

4　実績報告書（様式2）【必須】

5　請求書（様式4）【必須】

　・下記エクセルファイルでは、実績報告書（様式2）と請求書（様式4）が同時に作成されます。

6　委任状

　・該当する場合のみ作成：申請者と振込先が異なる場合は、委任状を作成し添付ください。

本サイトから様式をダウンロードし、申請書類を以下の宛先に郵送してください。（申請受付期間の末日の消印有効）
※ダウンロードができない場合は、健康増進課にお問い合わせください。

【宛先】
〒270－0121
千葉県流山市西初石4-1433-1
個別接種促進事業協力金担当者行

健康福祉部　健康増進課
〒270-0121　流山市西初石4丁目1433番地の1　流山市保健センター
電話：04-7154-0331　ファクス：04-7155-5949
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。