緊急通報装置等給付・貸与申請書

説明事項

緊急通報装置は消防署対応方式と民間事業者対応方式があります。
それぞれの対象者条件を確認したうえで申請をお願いいたします。
提出書類は申請書（同意書含む）、誓約書、協力員届出書の3点です。

添付書類

必要

提出先部署等

高齢者支援課

郵送での提出

提出できます

様式ファイル

• 申請書（消防署対応方式） （Word 22.2KB）
• 申請書（消防署対応方式） （PDF 137.0KB）
• 誓約書（消防署対応方式） （Word 17.6KB）
• 誓約書（消防署対応方式） （PDF 89.2KB）
• 協力員届出書（消防署対応方式） （Word 20.2KB）
• 協力員届出書（消防署対応方式） （PDF 89.1KB）
• 申請書（民間事業者対応方式） （Word 22.5KB）
• 申請書（民間事業者対応方式） （PDF 135.4KB）
• 誓約書（民間事業者対応方式） （Word 18.0KB）
• 誓約書（民間事業者対応方式） （PDF 107.7KB）
• 協力員届出書（民間事業者対応方式） （Word 20.2KB）
• 協力員届出書（民間事業者対応方式） （PDF 89.1KB）
• 利用終了届 （Word 20.5KB）
• 利用終了届 （PDF 103.9KB）